Deutschland startet Aufholjagd in der digitalen Gesundheitsversorgung

Das deutsche Bundesministerium für Gesundheit hat eine ehrgeizige "Digitalisierungsstrategie für Gesundheitswesen und Pflege" vorgestellt. Mit 'Gemeinsam Digital' soll unter anderem die elektronische Patientenakte (ePA) eingeführt werden. Darüber hinaus soll diese Strategie auch dazu führen, dass Gesundheitsdaten (digital) für die Forschung verfügbar gemacht werden.

Deutschland ist eines der stärksten Industrieländer Europas. Im Bereich der digitalen Gesundheitsversorgung hinken unsere Nachbarn jedoch seit Jahren hinterher. Während die meisten EU-Länder bereits erfolgreich E-Health-Dienste eingeführt haben, wie digitale Rezepte und elektronische Patientenakten (ePA), hat die Einführung dieser Technologien in Deutschland jahrelang Verzögerungen erfahren.

Konservativer Gesundheitssektor

Die einzige Entwicklung, die den konservativen, papierdominierten Gesundheitssektor aufleuchten ließ, waren die sogenannten Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA). Aufgrund eines Gesetzes, das 2019 eingeführt wurde, können Ärzte mobile Gesundheits-Apps verschreiben und Krankenkassen erstatten deren Nutzung. Ein aufgeschlossener Ansatz für digitale Gesundheitsversorgung, der weltweit begeistert aufgenommen wurde. Leider haben diese Entwicklungen in Deutschland noch nicht zu revolutionären Veränderungen für Patienten geführt. Die Nutzung von DiGA bleibt gering.

Die neue Regierung, die Ende 2021 an die Macht kam, die sogenannte 'Ampel-Koalition' (SPD, FDP und Grüne), versprach, hier Veränderungen herbeizuführen. Der deutsche Bundesgesundheitsminister, Professor Karl Lauterbach, kündigte an, dass eine umfassende Strategie entwickelt werden soll. Verantwortlich für die Erstellung des Dokuments war Dr. Susanne Ozegowski, die als Direktorin der Abteilung Digitalisierung und Innovation im Bundesministerium für Gesundheit ernannt wurde.

Die Bereitschaft der deutschen Bevölkerung, digitale Gesundheitsentwicklungen zu übernehmen, scheint jedoch vorhanden zu sein. Während der Corona-Pandemie war Deutschland beispielsweise eines der Länder, in denen die 'Corona-App' nahezu sofort breit installiert und genutzt wurde.

Gemeinsam Digital

Am 9. März d.J. wurde die neue digitale Strategie 'Gemeinsam Digital' (pdf) vorgestellt. Diese Strategie wird in zwei Gesetzgebungsprojekte umgesetzt: das Digitale Gesetz, das die tägliche Behandlung mit digitalen Lösungen verbessert, und das Gesetz zur Nutzung von Gesundheitsdaten, das Gesundheitsdaten für die Forschung zugänglich macht. Innerhalb der Strategie wurden folgende wichtige Ziele und Fristen festgelegt:

• Ende 2024 steht die elektronische Patientenakte allen Bürgern mit einer gesetzlichen Krankenversicherung zur Verfügung (Opt-out-Ansatz);
• 2025 haben 80 Prozent der gesetzlich Versicherten eine elektronische Patientenakte (ePA);
• Bis Ende 2025 werden 80 Prozent der ePA-Nutzer, die sich einer medikamentösen Behandlung unterziehen, Zugang zu einem neuen Dienst namens "digitaler Medikationsplan" haben, um unbeabsichtigte Wechselwirkungen zwischen Medikamenten zu verhindern/einzuschränken;
• Bis Ende 2026 wird eine neue Einrichtung – das Forschungsdatenzentrum Gesundheit – mindestens 300 Forschungsprojekte mit Gesundheitsdaten durchführen;
• Das E-Rezept wird ab dem 1. Januar 2024 verbindliche Norm bei der Abgabe von Arzneimitteln;
• In Zukunft wird assistierte Telemedizin in Apotheken oder Gesundheitskiosken angeboten, insbesondere in benachteiligten Regionen;
• Behandlungsprogramme werden durch digitale Programme ergänzt.

Vorteile der digitalen Gesundheitsversorgung

Der deutsche Gesundheitsminister erwartet, dass die Strategie 'Gemeinsam Digital' die Gesundheitsversorgung in mehrfacher Hinsicht verbessern wird. Dafür wurden im Bericht acht Grundgedanken und erwartete Vorteile formuliert:

1. Niedrigere Sterblichkeit. Herzinsuffizienz ist der häufigste Grund für Krankenhausaufenthalte. Telemonitoring reduziert Wiederaufnahmen und Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Herzinsuffizienz.
2. Weniger Papierkram. 90 Prozent der Pflegekräfte fühlen sich durch Bürokratie überlastet. Elektronische Akten erleichtern die Arbeit und sparen Zeit, wenn Überwachungssysteme Vitalfunktionen dokumentieren.
3. Früherkennung von Komplikationen. Ein hoher Blutzuckerspiegel und Bluthochdruck können zu Nierenschäden führen. Die Digitalisierung hilft, das Risiko von Nierenschäden bei Menschen mit Diabetes früher zu erkennen.
4. Weniger Medikationsfehler. 30-40 Prozent der über 65-Jährigen nehmen täglich mindestens vier Medikamente ein; jeder dritte Patient über 75 nimmt mindestens acht Medikamente ein. Daten aus den elektronischen Patientenakten können automatisierte Kontrollen der Sicherheit von medikamentösen Therapien unterstützen und Medikationsrisiken identifizieren helfen.
5. Risiken schneller erkennen. Bei etwa 5 von 100 Frauen wird während der Schwangerschaft Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert. Durch die Digitalisierung kann auf Basis verfügbarer Daten Schwangerschaftsdiabetes früher behandelt werden, zum Vorteil von Mutter und Kind.
6. Verminderte Strahlenbelastung. Interventionelle Kardiologen und Kardiologen haben mit dem erhöhten Krebsrisiko durch hohe Strahlenbelastung zu kämpfen. Robotische koronare interventionelle Systeme können die Strahlenbelastung während Operationen für den Kardiologen um 95,2 Prozent reduzieren.
7. Verminderte Arbeitsbelastung von Pflegekräften und ihren Familien. 78 Prozent der pflegenden Angehörigen und Familienmitglieder von Menschen mit Demenz sind überlastet. Digitale Anwendungen können helfen, Unterhaltung zu bieten, die Gesundheit zu überwachen und an Aufgaben zu Hause zu erinnern.
8. Mehr Zeit für Patienten. 55 Prozent der logopädischen Praxen klagen über den Mangel an qualifizierten Arbeitskräften. Dank Zeitersparnis durch Teletherapie können mehr Patienten betreut werden.

Daten für die Forschung

Ein weiterer wichtiger Bestandteil der neuen deutschen Strategie betrifft die Datenverarbeitung, die im Gesetz zur Nutzung von Gesundheitsdaten geregelt wird. Um Forschungsdaten aus verschiedenen Quellen (z.B. Krebsregister und Krankenkassendaten) zu erschließen, wird eine zentrale Datenerschließungs- und Koordinierungsstelle eingerichtet (dezentrale Datenspeicherung).

Darüber hinaus wird das Forschungsdatenzentrum Gesundheit (FDZ) beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) weiterentwickelt. In Zukunft wird auch die Forschungsindustrie Anträge auf Zugang zu den Daten stellen können.

Digitale Gesundheitsversorgung kein Selbstzweck

In einem Interview mit der FAZ sagte Bundesgesundheitsminister Prof. Karl Lauterbach, dass Digitalisierung kein Selbstzweck sei, sondern ein wichtiger Bestandteil der modernen Medizin. „Ich muss dafür sorgen, dass unser Gesundheitssystem endlich im 21. Jahrhundert ankommt. Dafür gehe ich die Sache pragmatisch an. Das deutsche Problem mit der Digitalisierung ist, dass wir viele Dinge zu kompliziert machen. Das will ich verhindern. Deshalb muss die "elektronische Patientenakte für alle" Wirklichkeit werden", so Prof. Lauterbach.

Die bestehenden Gesundheitsdaten befinden sich laut ihm in separaten Silos: Krankenhäuser, Krankenkassen, Krebsregister und Genomdatenbanken. Ziel ist es, die Daten in pseudonymisierter Form für Forschungszwecke miteinander zu verknüpfen. "Das ist uns bisher nicht gelungen. Deshalb verließ Biontech Deutschland für die [COVID-19]-Forschung. Wenn wir das nicht ändern, spielen wir bald keine Rolle mehr in der pharmazeutischen Forschung", schließt Prof. Lauterbach.